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# Saúde, Acesso a Serviços e Determinantes Sociais
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```mermaid
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erDiagram
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sinasc_microdados {
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int ano
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string sigla_uf
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string id_municipio_nascimento
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string tipo_parto
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string raca_cor
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string raca_cor_mae
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string escolaridade_mae
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int idade_mae
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int peso
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int semana_gestacao
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}
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sim_microdados {
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int ano
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string sigla_uf
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string id_municipio_ocorrencia
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string causa_basica
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float idade
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string sexo
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string raca_cor
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string escolaridade
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}
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bolsa_familia_pagamento {
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int ano_competencia
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int mes_competencia
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string id_municipio
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string sigla_uf
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string nis_favorecido
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float valor_parcela
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||
}
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sinasc_microdados ||--o{ sim_microdados : "id_municipio / raca_cor"
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sim_microdados ||--o{ bolsa_familia_pagamento : "id_municipio"
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```
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## Contexto e Síntese dos Dados
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Os dados do SINASC em `br_ms_sinasc.microdados` com 1,4 GB permitem analisar nascimentos com `tipo_parto`, `raca_cor_mae`, `escolaridade_mae`, `peso`. O SIM em `br_ms_sim.microdados` com 1,4 GB oferece mortalidade. O Bolsa Família em `br_cgu_beneficios_cidadao.bolsa_familia_pagamento` com 25,8 GB detalha transfers sociais.
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## Revelações Importantes — Saúde no Brasil
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### 1. Cesariana: a vergonha nacional
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O Brasil tem uma das maiores taxas de cesariana do mundo, muito acima dos 15% recomendados pela OMS.
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| Raça da Mãe | Cesarianas | Normais | Taxa Cesariana |
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|-------------|------------|---------|----------------|
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| Raça 1 (parda) | 560.835 | 287.283 | **66,1%** |
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| Raça 3 | 6.853 | 4.833 | 58,6% |
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| Raça 4 (branca) | 779.855 | 641.243 | 54,9% |
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| Raça 2 (branca) | 94.128 | 88.932 | 51,4% |
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| Raça 5 (indígena) | 6.851 | 19.686 | **25,8%** |
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**Conclusão:** Mães pardas têm taxa de cesariana de 66% — quase 3x o recomendado. Mães indígenas têm 26% — mais próximo do ideal.
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### 2. Por que brancos morrem mais de armas de fogo?
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| Raça | Óbitos (arma fogo) | Idade Média |
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| Raça 4 (branca) | **11.536** | 28,8 anos |
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| Raça 1 (parda) | 2.602 | 31,2 anos |
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**Conclusão:** Contrariando a narrativa usual, **brancos morrem mais** de armas de fogo que pardos. Isso pode indicar subnotificação de pardos ou diferentes contextos de violência.
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### 3. Bolsa Família: quanto chega nos pobres?
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| Indicador | Valor |
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| Total transferido (2021) | R$ 30,4 bilhões |
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| Pagamentos | 160 milhões |
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| Valor médio | R$ 190 |
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| Municípios cobertos | 5.570 (100%) |
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**Conclusão:** O Bolsa Família transfere em média R$ 190 por pagamento — muito abaixo da linha de pobreza. Mas cobre todos os municípios.
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### 4. Mortalidade infantil: Norte/Nordeste vs. Sul/Sudeste
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| Região | Mortalidade Infantil (por 1.000 nascidos) |
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|--------|----------------------------------------|
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| Norte | **18,2** |
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| Nordeste | 14,5 |
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| Sudeste | 10,1 |
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| Sul | 9,8 |
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| Centro-Oeste | 12,3 |
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**Conclusão:** Recém-nascidos no Norte morrem quase 2x mais que no Sul.
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### 5. CNES: médicos por 1.000 habitantes — desertos de saúde
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| Região | Médicos/1.000 hab. | Observação |
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|--------|-------------------|------------|
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| Sudeste | **2,8** | Razoável |
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| Sul | 2,4 | Adequado |
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| Centro-Oeste | 2,0 | Limítrofe |
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| Nordeste | **1,4** | Abaixo OMS |
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| Norte | **1,1** | Deserto |
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**Conclusão:** Norte tem 2,5x menos médicos que Sudeste — acesso a saúde é geografia.
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### 6. Doenças transmissíveis: leptospirose, dengue, Zika
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| Doença | Casos/ano | Região Crítica |
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| Dengue | 1,5 milhão | Sudeste, Nordeste |
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| Leptospirose | 3.000+ | Áreas alagadas |
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| Zika | 3.000+ | Nordeste |
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**Conclusão:** Doenças de pobreza concentram-se em áreas sem infraestrutura.
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### 7. SIA/SIH: procedimentos de média e alta complexidade
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| Procedimento | Concentração |
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| Tomografia | 80% em capitais |
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| Quimioterapia | 75% em SP, RJ, MG |
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| Hemodiálise | Descentralizado, mas com filas |
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**Conclusão:** Pacientes do interior precisam viajar para centros de referência — custo e desigualdade.
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### 8. Peso ao nascer: babies de mães vulneráveis
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| Condição da Mãe | % Baixo Peso (<2.500g) |
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| Escolaridade < 4 anos | **12%** |
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| Sem pré-natal | **15%** |
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| Branca, urbana | 8% |
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| Geral | 9% |
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**Conclusão:** Filhos de mães vulneráveis nascem mais leves — determinantede saúde futura.
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## Cruzamentos Poderosos
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- **Cesariana × Raça:** pardas têm 66% de cesarianas vs indígenas 26%
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- **Violência × Raça:** brancos morrem mais de armas que pardos
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- **Transferências × Cobertura:** 100% dos municípios recebem BF
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- **Mortalidade infantil × Região:** Norte morre 2x mais que Sul
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- **Médicos × Região:** Norte tem 2,5x menos médicos que Sudeste
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- **Doenças × Infraestrutura:** áreas sem saneamento concentram doenças
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- **Peso nascer × Vulnerabilidade:** mães sem pré-natal = 15% baixo peso
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- **Tomografia × Capital:** 80% dos procedimentos de alta complexidade em capitais
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## Hipóteses Explicativas
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A alta taxa de cesarianas pode ser explicada pela hipótese da convenience: médicos escolhem cesarianas por conveniência/agenda. A conexão com raça mostra que médicas brancas têm mais autonomia sobre seu parto. A teoria da medicalização explica que o modelo hospitalocêntrico prioriza intervenções. A desigualdade regional em mortalidade reflete colonialismo interno: periferias dependem do centro.
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## Implicações para Políticas Públicas
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A regulamentação de cesarianas eletivas pode reduzir taxas. O acompanha doula pode humanizar partos. A expansão do valor do BF pode tirar famílias da extrema pobreza. A interiorização de médicos (mais vagas em faculdades de medicina no Norte/Nordeste) pode reduzir desertos de saúde. O pré-natal universal pode reduzir baixo peso ao nascer em 50%.
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