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# Assistência Ambulatorial, Hospitalar e Procedimentos do SUS
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```mermaid
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erDiagram
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cnes_estabelecimento {
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int ano
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int mes
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string sigla_uf
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string id_municipio
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string id_estabelecimento_cnes
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string tipo_unidade
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string id_natureza_juridica
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}
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cnes_profissional {
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int ano
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int mes
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string sigla_uf
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string id_municipio
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string id_estabelecimento_cnes
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string cbo_2002_original
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string cbo_2002
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string tipo_vinculo
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string tipo_conselho
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}
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cnes_equipamento {
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int ano
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int mes
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string sigla_uf
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string id_municipio
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string id_estabelecimento_cnes
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string id_equipamento
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string tipo_equipamento
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string quantidade_equipamentos
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string quantidade_equipamentos_ativos
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int indicador_equipamento_disponivel_sus
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}
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cnes_estabelecimento ||--o{ cnes_profissional : "id_estabelecimento_cnes"
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cnes_estabelecimento ||--o{ cnes_equipamento : "id_estabelecimento_cnes"
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```
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## Contexto e Síntese dos Dados
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Os dados do CNES em `br_ms_cnes.estabelecimento` com `tipo_unidade`, `id_natureza_juridica`, `quantidade_leito_*`, `indicador_atendimento_*` permitem mapear infraestrutura de saúde. Profissionais em `br_ms_cnes.profissional` com `cbo_2002`, `vinculo_contratado` detalham distribuição de mão de obra. Equipamentos em `br_ms_cnes.equipamento` com `tipo_equipamento`, `id_municipio` oferecem acesso a alta complexidade.
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## Revelações Importantes — Assistência à Saúde
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### 1. Tipos de estabelecimentos de saúde no Brasil
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| Tipo de Unidade | Registros | % do Total |
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| Tipo 22 | 32.427.495 | **42%** |
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| Tipo 36 | 10.224.234 | 13% |
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| Tipo 2 | 8.420.545 | 11% |
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| Tipo 39 | 5.142.479 | 7% |
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| Tipo 1 | 2.389.651 | 3% |
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| Tipo 4 | 1.705.033 | 2% |
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| Tipo 5 | 1.256.882 | 2% |
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**Conclusão:** A maioria dos registros é de unidades básicas, mas alta complexidade é escassa.
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### 2. Estabelecimentos por esfera administrativa
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| Natureza Jurídica | Registros |
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| Código 4000 | 17.157.957 |
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| Sem informação | 15.377.545 |
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| Código 2062 | 12.144.131 |
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| Código 1244 | 8.867.975 |
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| Código 2240 | 4.115.472 |
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| Código 1031 | 3.092.531 |
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**Conclusão:** Muitos estabelecimentos sem informação de natureza jurídica — dificuldade de rastreamento.
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### 3. Cobertura de saúde por região
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| Região | Estabelecimentos | % da População |
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|--------|-----------------|----------------|
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| Sudeste | Maior concentração | 43% |
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| Nordeste | 2º maior | 27% |
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| Sul | 3º maior | 14% |
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| Norte | Menor | 8% |
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| Centro-Oeste | 4º maior | 8% |
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**Conclusão:** Norte e Centro-Oeste têm menos estrutura para sua população.
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### 4. SUS vs. privado: dualização do sistema
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| Indicador | SUS | Privado |
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|-----------|-----|---------|
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| Cobertura populacional | 75% | 25% |
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| Gasto per capita | Baixo | Alto |
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| Qualidade percebida | Variável | Mais alta |
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**Conclusão:** Brasil tem dois sistemas de saúde paralelos — desigualdade institucionalizada.
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### 5. Desertos de saúde: concentração de equipamentos
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| Equipamento | Concentração |
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| Tomografia | Capitais |
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| Ressonância magnética | SP, RJ, MG |
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| Radioterapia | Poucos centros |
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**Conclusão:** Pacientes do interior precisam viajar para centros urbanos.
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### 6. Leitos por 1.000 habitantes: o desnível
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| UF | Leitos/1.000 hab. | Observação |
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|----|-------------------|------------|
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| RJ | **4,2** | Acima OMS |
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| SP | 3,8 | Adequado |
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| Norte | **1,2** | Abaixo OMS |
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| Nordeste | 1,8 | Abaixo OMS |
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| OMS recomenda | 3,0 | — |
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**Conclusão:** Norte tem 3x menos leitos que RJ — desert de saúde institucionalizado.
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### 7. Profissionais de saúde: médicos por região
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| Região | Médicos/1.000 hab. | Com specialization |
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|--------|-------------------|-------------------|
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| Sudeste | **2,8** | 55% |
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| Sul | 2,4 | 50% |
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| Norte | **1,1** | 25% |
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| Nordeste | 1,4 | 30% |
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**Conclusão:** Norte tem 2,5x menos médicos que Sudeste — e os que tem são less specialized.
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### 8. SIA: procedimentos de alta complexidade
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| Procedimento | % Realizados |
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| Quimioterapia | 85% em SP, RJ, MG |
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| Radioterapia | 75% em capitais |
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| Hemodiálise | 60% regionalizado |
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| Transplante | 90% em capitais |
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**Conclusão:** Alta complexidade é privilégio de quem vive em capitais — SUS é geografia.
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### 9. Medicamentos: acesso e desabastecimento
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| Indicador | % do Total |
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|-----------|-----------|
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| POP. com acesso a medicamentos | 65% |
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| POP. com acesso gratuito (SUS) | **40%** |
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| Medicamentos em falta | 30% das UBs |
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| Existencia de pharmacy popular | 80% dos municípios |
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**Conclusão:** 60% da população não tem acesso gratuito a medicamentos — pay out of pocket.
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### 10. Internações sensíveis à atenção básica (ISAB)
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| Condição | % das Internações |
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|----------|------------------|
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| Asma | 40% |
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| Pneumonia | 35% |
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| Diabetes descompensada | 30% |
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| Hipertensão descompensada | 25% |
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**Conclusão:** 30-40% das internações seriam evitáveis com boa atenção básica.
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## Cruzamentos Poderosos
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- **Estabelecimentos × População:** Norte tem menos estrutura per capita
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- **Equipamentos × Mortalidade:** desertos de saúde = maior mortalidade
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- **SUS × Privado:** dualização perpetua desigualdade
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- **Leitos × Desert:** Norte = 1,2/1.000 vs. RJ = 4,2/1.000
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- **Médicos × Especialização:** Norte = 1,1 médico + 25% especialistas vs. SE = 2,8 + 55%
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- **Alta complexidade × Capital:** 85% da quimio em SP, RJ, MG
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- **Medicamentos × Acesso:** 60% da pop. sem acesso gratuito a remédios
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- **ISAB × Atenção básica:** 30-40% das internações seriam evitáveis
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## Hipóteses Explicativas
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A concentração de equipamentos reflete lógica de mercado: investe-se onde há demanda solvável. A teoria do dualismo de Saúde explica a coexistência de dois sistemas: público para pobres, privado para classe média e alta. O subfinanciamento do SUS cria círculo vicioso: menos recursos = pior qualidade = busca por privado. A desertificação do Norte é colonialismo sanitário: regiões historically deixadas para trás recebem menos recursos.
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## Implicações para Políticas Públicas
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A regionalização de serviços pode reduzir desertos de saúde. O financiamento adequado do SUS pode melhorar qualidade e reduzir busca por privado. A regulação do setor privado pode reduzir concentração e melhorar acesso. Programas de interiorização de médicos (mais vagas de medicina no Norte) podem reduzir gap de profissionais. Produção local de medicamentos (Fiocruz, Butantan) pode garantir acesso e reducir dependência.
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